Anmeldung Einzelstarter

(Bitte vollständig und leserlich ausfüllen; die Angaben sind aus organisatorischen Gründen zwingend erforderlich)

Name:______________________________________

Str./H-Nr.:__________________________________

Verein:_____________________________________

Geschlecht: ( ) weibl. ( ) männl.

Tel./E-Mail:__________________________________

Vorname:___________________________________

PLZ:_______________________________________

Ort:________________________________________

Geburtsjahr:_________________________________

Pers. Bestzeit:________________________________

Staffel-Anmeldung

(Bitte vollständig und leserlich ausfüllen; die Angaben sind aus organisatorischen Gründen zwingend erforderlich)

Namen und Vornamen für die Urkunde:

Staffelname:_______________________________

Schwimmer/in:_____________________________

Radfahrer/in:_______________________________

Läufer/in:_________________________________

Daten des Anmelders/der Anmelderin:

Name:______________________________________

Str./H-Nr.:___________________________________

PLZ/Ort:_____________________________________

Tel./E-Mail:__________________________________

Mit der Anmeldung zum Gummersbacher Talsperrentriathlon erkläre ich mein Einverständnis mit der vorliegenden Ausschreibung und bestätige auf eigene Verantwortung und eigenes Risiko zu starten und keinerlei Schadensersatzansprüche an den Veranstalter, die Organisatoren und Genehmigungsbehörden zu stellen. Der Haftungsausschluss für den Veranstalter und seine Helfer erfolgt soweit gesetzlich zulässig.

Ich erkenne die Wettkampfbestimmungen und Sportordnung der DTU an und versichere, den Anweisungen der Streckenposten und des Organisationspersonals nachzukommen.

Ferner erkläre ich mich bis auf Widerruf damit einverstanden, dass meine personenbezogenen Daten (Name, Anschrift, Geburtsdatum und Vereinszugehörigkeit) vom Veranstalter des Triathlons für Organisations- und Auswertungszwecke genutzt und in Form einer Ergebnisliste -bestehend aus Name, Verein, Geschlecht, Jahrgang, Altersklasse, Startnummer und Gesamtzeit- veröffentlicht werden dürfen.

Bitte beachten: Die Anmeldung ist nur gültig mit der Gutschrift des Startgeldes (siehe Ausschreibung) auf das Konto 809 731 bei der Sparkasse Gummersbach-Bergneustadt;
BLZ: 384 500 00; Kontoinhaber: Peter Vohs Triathlon; Verwendungszweck: "Tria2010" und der Angabe des Namens des Starters bzw. des Staffelnamens.

Datum:

Unterschrift:

(Bei der Anmeldung von Minderjährigen ist die Unterschrift der/des Erziehungsberechtigten erforderlich.)

Anmeldung bitte an: Peter Vohs, Großenbernberger Str. 34, 51647 Gummersbach